ФФОМС выпустил методичку по проведению экспертизы качества медпомощи

ФФОМС подготовил методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи при мультидисциплинарном подходе.

Что такое мультидисциплинарный подход?

Это когда к исследованию качества привлекают экспертов более чем по одной специальности, в том числе для оценки качества нескольких видов медицинской помощи на различных этапах и уровнях ее оказания.

Ключевые тезисы

  • О сроках. Срок проведения экспертиза качества медуслуг по жалобе граждан не может превышать 60 суток. В остальных случаях срок зависит от различных факторов, например, от сложности экспертизы. В любом случае он не должен превышать четыре месяца.
  • О поводах для проведения экспертизы. Если экспертиза плановая, то поводом могут быть случаи оказания медицинской помощи при частых по динамике и структуре смертности заболеваниях. Если целевая – жалобы граждан на качество медицинской помощи, в оказании которой принимали участие специалисты разных профилей.
  • О периоде проверки. Период проверки определяется на основе анализа счетов, предъявленных к оплате в течение года от даты конкретного случая.
  • О вопросах экспертам. Например, каковы причины смерти или неблагоприятного исхода, было ли нарушение прав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию на получение качественной и своевременной медицинской помощи, соблюдался ли порядок оказания медицинской помощи и т.д.
  • О результатах экспертизы. После исследования каждый эксперт из группы составляет заключение и оформить специальный акт.

Источник: письмо ФФОМС России от 15 сентября 2016 г. № 8546/30-5/и «О направлении для использования в работе Методических рекомендаций».